Hiperuricemia (exceso de ácido úrico)

El ácido úrico es un compuesto orgánico cuya fórmula química es C₅H₄N₄O₃ que, en el cuerpo humano, es un producto de desecho metabólico de nitrógeno, resultante de la descomposición de sustancias llamadas purinas. Para desecharse el ácido úrico del cuerpo, en su mayoría, se disuelve en la sangre, para ser transportado a los riñones y finalmente expulsado a través de la orina.

Los niveles de ácido úrico normales oscilan entre 2,4 y 6,8 mg/dL (para las mujeres) y entre 3,4 y 7,0 mg/dL (para los hombres), aunque pudiesen variar ligeramente entre diferentes laboratorios.

El exceso de ácido úrico en el cuerpo se denomina hiperuricemia, que puede presentarse ya sea como hiperuricemia primaria (altos niveles de purinas)  o secundaria (alguna otra enfermedad), según sea la causa.

Causas:

Hiperuricemia primaria: Es ocasionada cuando la producción de ácido úrico, debido a un exceso del consumo/producción de purinas, supera los niveles en los cuales los riñones pueden eliminar dicha sustancia de la sangre con la eficiencia normal. Puede derivarse de una actividad física excesiva o alcoholismo.

Hiperuricemia secundaria:

1.      Diabetes

2.      Ciertos tipos de cáncer o efectos secundarios de la quimioterapia: ocasiona la muerte celular.

3.      Condiciones endocrinológicas o metabólicas: ciertas formas de diabetes o acidosis pueden causar hiperuricemia.

4.      Enfermedad renal quística medular:

5.      Gota: La gota es un tipo de artritis derivada de la acumulación de ácido úrico en la sangre. Causa inflamación en las articulaciones.

6.      Hipoparatiroidismo: trastorno en el cual las glándulas paratiroides del cuello no producen suficiente hormona paratiroidea (PTH).

7.      Insuficiencia renal aguda: es la pérdida repentina (en menos de dos días) de la capacidad de los riñones para eliminar los residuos y concentrar la orina sin lograr mantener el equilibrio en el cuerpo de líquidos y electrólitos.

7.1. Causas:

7.1.1.     Coagulación dentro de los vasos sanguíneos del riñón.

7.1.2.     Coágulo o émbolo de sangre por colesterol.

7.1.3.     Complicaciones del embarazo (desprendimiento prematuro de placenta o placenta previa).

7.1.4.     Disminución del flujo sanguíneo, lo cual puede resultar de quemaduras, deshidratación, hemorragia, lesión, shock séptico, cirugía o alguna enfermedad grave.

7.1.5.     Enfermedad autoinmunitaria: enfermedad causada por el propio sistema inmunitario, que ataca a las células y órganos del organismo, como pudiere ser el riñón.

7.1.6.     Infecciones que lesionen directamente al riñón (como la pielonefritis aguda o septicemia).

7.1.7.     Necrosis tubular aguda (NTA): trastorno renal que conlleva el detrimento de las células de los túbulos de los riñones. Puede ocasionarse por un escaso flujo sanguíneo y de oxígeno a los tejidos renales o por el contacto con una sustancia dañina.

7.1.8.     Obstrucción de las vías urinarias.

7.2. Síntomas

7.2.1.      Heces con sangre

7.2.2.      Mal aliento

7.2.3.      Tendencia a la formación de hematomas

7.2.4.      Cambios en el estado mental o en el estado de ánimo

7.2.5.      Inapetencia

7.2.6.      Disminución en la sensibilidad, especialmente en las manos o en los pies

7.2.7.      Fatiga

7.2.8.      Dolor de costado (entre las costillas y las caderas)

7.2.9.      Temblor en la mano

7.2.10.  Hipertensión arterial

7.2.11.  Sabor metálico en la boca

7.2.12.  Náuseas o vómitos que pueden durar días

7.2.13.  Hemorragia nasal

7.2.14.  Hipo persistente

7.2.15.  Sangrado prolongado

7.2.16.  Crisis epiléptica

7.2.17.  Movimientos letárgicos y lentos

7.2.18.  Hinchazón generalizada por retención de líquidos

7.2.19.  Hinchazón de tobillos, pies y piernas

7.2.20.  Aumento de los niveles en la sangre de la urea y creatinina y electrolitos elevados como el potasio.

7.2.21.  Cambios en la micción

7.2.21.1.        disminución de la cantidad de orina (menos de 500 ml)

7.2.21.2.        micción excesiva durante la noche

7.2.21.3.        suspensión de la micción por completo

7.3.Tratamiento

Una vez que se encuentra la causa, el objetivo del tratamiento es restaurar la función del riñón y evitar que el líquido y los residuos se acumulen en el cuerpo, mientras los riñones sanan. Generalmente uno tiene que permanecer de un día para otro en el hospital para el tratamiento.

Es posible que sea necesario establecer una determinada dieta para reducir la acumulación de toxinas normalmente manejadas por los riñones. La cantidad de líquido que uno bebe se limitará a la cantidad de orina que pueda producir. Probablemente sea indicado consumir una dieta rica en carbohidratos y baja en proteínas, sal y potasio.

El calcio o la glucosa/insulina se administrarán por vía intravenosa según sea necesario para ayudar a evitar los incrementos peligrosos en los niveles de potasio en la sangre.

En cuanto a los medicamentos, pueden ser recetados los diuréticos para ayudar a los riñones a eliminar líquidos, o bien, se pueden necesitar antibióticos para tratar o prevenir la infección.

Se puede necesitar diálisis aunque no siempre es necesaria, pero puede salvar la vida si los niveles de potasio están peligrosamente elevados. La diálisis también se utilizará si el estado mental de uno cambia, si uno deja de orinar, si desarrolla pericarditis, si retiene demasiado líquido o si no puede eliminar los productos de desecho nitrogenados del cuerpo.

8.      Intoxicación con plomo.

9.      Leucemia.

10.   El consumo de ciertos medicamentos.

11.  Nefrolitiasis/cálculos: formación de material sólido dentro del riñón a partir de sustancias presentes en la orina en forma anormal. Los cálculos pueden ser de distintas sustancias:

11.1.                   Cálculos de calcio: Son producidos ante una cantidad de calcio sobrante en el metabolismo del cuerpo, almacenándose en los riñones sin lograr ser expulsados por la orina. Este tipo de cálculos representan el 80% aprox. de los casos y es más frecuente en varones de 20 a 39 años de edad.

11.2.                   Cálculos de ácido úrico: Son formados ante un exceso ácido en la orina (pH <5.4) debido a un exceso de ácido úrico en la sangre. Es más frecuente en los varones y existe 50% de probabilidades de que implique gota.

11.3.                   Cálculos de cistina: La cistina es una sustancia que forma los músculos y nervios, cuya acumulación y solidificación en la orina es poco común y de causas hereditarias.

11.4.                   Cálculos de estruvita: Se forma comúnmente en mujeres tras una infección urinaria. Contienen amoníaco, fosfato, magnesio y el producto de desperdicio.

12.  Policitemia vera: enfermedad en la que la médula ósea implementa un aumento anormal de la cantidad de células sanguíneas.

13.  Toxemia del embarazo.

Síntomas

Enfermedades:

1.      Los niveles elevados de ácido úrico pueden producir problemas renales como la formación de cálculos.

2.      Problemas al orinar.

3.      Gota:

4.      Si los cristales del ácido úrico se depositan en una de sus articulaciones, podrá notar una inflamación dolorosa de la articulación (*Nota: la gota puede aparecer también con niveles de ácido úrico normales).

Algunas personas pueden vivir muchos años con niveles elevados de ácido úrico y sin desarrollar gota o artritis gotosa (artritis significa "inflamación en las articulaciones"). Sólo cerca del 20% de las personas con niveles altos de ácido úrico desarrollan gota y algunas personas con gota no tienen niveles muy elevados de ácido úrico en la sangre.

Tratamiento:

1.                  Mantener un peso adecuado con base en una alimentación saludable (cinco raciones de frutas y verduras, y carne con poca grasa)

2.                  Cocinar y preparar los alimentos con aceite vegetal.

3.                  Beber de dos a tres litros de agua al día

4.                  Realizar ejercicio aeróbico de forma constante

5.                  Llevar una vida tranquila con el menor estrés posible

Dieta:

Alimentos ricos en purinas:

• Todas las carnes (como el hígado), los extractos de carne y las salsas
• Levaduras y extractos de levadura (como cerveza o bebidas alcohólicas)
• Espárragos, espinaca, frijoles, guisantes, lentejas, avena, coliflor y hongos

Alimentos bajos en purinas:

·         Cereales refinados: panes, pastas, harina, tapioca, tortas

·         Leche y productos lácteos, huevos

• Lechuga, tomates, vegetales verdes
• Sopas crema sin caldo de carne
• Agua, jugo de frutas, bebidas con gas
• Mantequilla de maní, frutas y nueces
• Manténgase bien hidratado, tomando de 2 a 3 litros de agua por día, a menos que le indiquen contrario.
• Evite la cafeína y el alcohol, ya que pueden contribuir a problemas con ácido úrico e hiperuricemia.
• Evite medicamentos como diuréticos tiazídicos (hidroclortiazida) y diuréticos del asa (como furosemida o Lasix®). Además, los medicamentos como la niacina y las dosis bajas de aspirina (menos de 3 gramos por día) pueden agravar los niveles de ácido úrico. No tome estos medicamentos a menos que se lo haya recetado un médico que conozca su condición.

Bibliografía

·         Nefrolitiatis: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/17091.htm

·         policitemia vera: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000589.htm

·         shock séptico: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000668.htm

·         enfermedad autoinmunitaria: http://ludi.com.mx/blog/enfermedades-autoinmunes-que-causan-insuficiencia-renal/

·         http://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/insuficiencia-renal-aguda

·         http://www.chemocare.com/es/chemotherapy/side-effects/Hiperuricemia.aspx

http://www.salud180.com/salud-z/hiperuricemia-acido-urico